现在，我们就要学习判断血常规了，要判断血常规，掌握人体的寒热虚实阴阳燥湿以及气血的运行，指导开方开药，这就需要用到穷举法则，也就是我们尽可能的罗列一切可能现象，并对之进行鉴别，这样才有可能成为一个合格的血常规中医医生。
血常规是人体的一个处理措施，他的形成受制于人体内环境影响，中医至力于解决人体的内环境，但血常规又是内环境里面不可分割的一部分，这是相互相成的，而且客观的去评定，则二者都有失调的可能性，尽管基本情况下都是内环境的失调，比如红细胞增多，基本上都是属于寒，但血常规也有任性的时候，可能出现真性红细胞增多症，这就是没有外寒却发生了热处理，造成瘀热的情况，这样的情况必须通过其他的血细胞指标来仔细进行判断，以防这种情况的产生，可见，要准确的掌握血常规所揭示的病理，必须利用各指标的相互关系才能正确判断。
我们先看血常规与内环境之间的关系，
1， 血常规正常反应，内环境人体能够适应。（正常）
2， 血常规正常反应，内环境异常状态，人体不能适应（病态，治内环境）
3， 血常规异常反应，内环境异常状态，人体不能适应（病态，需要二者同治）
4， 血常规异常反应，内环境正常状态，人体能够适应。（病态，治血常规）
这是对血常规和内环境关系的罗列，通过这四组关系，可以看到除了情况1是正常的以外，其他三项都是人体的病态。这三种病态表示在异常情况下，可能是内环境失调，血常规的一切异常反应都是正常的处理措施，也有可能是内环境并没有多大问题，但血常规则放大病害，从而出现异常过激反应，如各种过敏反应等等。当然也可能是二者没有完全同步，都出现了失调。
显然，血常规需要区别这三种情况，到底是血常规的问题还是内环境的问题还是二者都有问题，在具体的血细胞分析中，这三种思考方式都贯穿始终，也就是任何一个现象的造成，都要分析三种可能性，是这一现象的过激反应，还是环境造成了这一现象，还是二者都有问题？我们需要做的就是分析出阴阳的偏盛偏衰，寒热的偏强偏弱，湿气的偏大偏小等等，从而为后续的治疗指明方向，指导中医的精准用药。
而且很多情况，在化验单里面是有局限的，医生强调的还是主观加客观的诊断方法，也就是四诊合参，为病人负责，不要片面的强调仪器的科学性。
好了，明白了这种思维，我们就可以辩证血常规了。
拿到化验单的第一眼，我们需要先看三大计数，即红细胞计数（简称RBC），白细胞计数（WBC），血小板计数（PLT）。
当这数值偏高偏低时（此时并不需要超出西医的规定范畴，只要离开了中间点，偏离越大越有意义），我们就需要针对具体情况进行分析。
在以前的章节中，我们已经说过红细胞属于心火，白细胞属于肺金，血上板属于脾土。但在具体分析问题的过程中，我们如果只知道这三点是远远不够的，因此我们需要明白以下二个理论：
1， 水火同源
2， 肝肺一体
这二个理论非常重要，什么叫水火同源呢，中医认为水火永远不会分离，就是矛盾对立统一的整体，任何一个事物，都是水火共治的结果。这就如同温度一样，并没有冷热的区别，冷热都是因为有了人的参与才觉知到冷热，本就只有温度这一事物，如同冰块再冷也有温度一样。水火的比例，决定了温度的高低，而不存在单独的水或者单独的火，水与火就是描述的让人偏寒或者偏热的这样二种现象，实际上是统一的。因此水就是小火，火就是小水，完全可以这样理解。比如从火来说，肾寒可以称为小火，肝温，肺燥可以称为中火，而心火则可心称为大火。这样解释是为了知道，心火的红细胞并不是只表示心火，同时还表示肾水，当他的比值超过中间点，偏向心火，低于中间点时，偏向肾寒。这一点非常重要。
与水火同源相似的是理论是肝肺一体，肺强则肝弱，肺弱则肝强，这就如同自然界的春秋变化一样，他们是同一事物的不同侧面。怎么样理解肝肺一体呢，这就是说肝与肺的功能实际上是统一的表现，湿度大了，需要通风，风使之燥，风燥一体，燥即是风，风即是燥，但有动静之不同。风火相依，则火使之干，风使之燥，万物随之干燥。理解了肝肺不过一事物的二极，接下来就容易得多，我们再看白细胞，就知道当他超过中间值时，是偏肺燥的，而当他低于中间值时，则是偏肝风的。
这样，我们就能对应以下关系：
红细胞，属于火，表示火水心肾。
白细胞，属于金，表示金木肺肝。
血小板，属于土，表示湿。
这三者实际上也是日夜循环，无所不在的，不存在只有红细胞而没有白细胞的时候，也不存在只有白细胞而没有红细胞的时候。他们永远在循环不息，只是强与弱的差别而已。
正如《李虚中命书》中所说：“以坎为离精玄者能知，易兑作震通鬼神而作旨”。这句话中的坎就是指水，离就是指火，兑就是指金，震就是指东方木，这是根据八卦来说的，意思就是能够知道水即是火，金即是木这样道理的人，都是通晓了鬼神不测之机的人。
但在单项的时候并不好判断红细胞是水还是火，白细胞是金还是木，因此我们需要综合红白二种细胞的特性来看判断。
白细胞主要是上与下，在上则多，在下则少。
红细胞主要是左与右，在左则多，在右则少。
造成这种现象的原因是阳从左升，左如春夏，因此红细胞旺盛，而右则如秋冬，阴从右降，因此红细胞较弱。
白细胞则是在热的时候多，在寒的时候少，这就如同夏秋多，冬春少一样。
由于上下左右的不同，可以利用这个特点，根据红白细胞的高低来判断他们的象限：
红细胞高，白细胞高：为左上，即夏天。我们看下图：
这图是综合红白二种细胞的偏高偏低，来观察他们的组成，并推理他们所应对的外界环境。
红细胞升高，白细胞降低，这种组合为肝温组合，用来应对外界的寒。
红胞胞升高，白细胞升高，这种组合为心火组合，用来应对外界的凉。
红胞胞降低，白细胞升高，这种组合为肺燥组合，用来应对外界的热。
红胞胞降低，白细胞降低，这种组合为肾水组合，用来应对外界的温。
这个象限非常重要，为了记忆的方便，我们再来说一下其中的规律，这个规律就是天对天，地对地，所谓天对天，意思就是心肺为天，人体会用心组合来对付环境的肺金，用肺组合来应对环境的心火。地对地，就是肝肾同属于地，人体会用肝组成来对付环境的肾水，会用肾组合来对环境的肝木。
为了理解的方便，我们将血常规中处理配合的情况称为象，将他们所应对的环境称为限。即：
心象为红白都高，为凉限。
肺象为红低白高，为热限。
肝象为红高白低，为寒限。
肾象为红白皆低，为温限。
象限是人体正常的变化，是体质的综合应答措施，但并一定表示病态，但是他对病位病情却有固定作用，《黄帝内经》说“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”也就是当我们确定象限之后，将不能再移动改变我们的判断，无论有无盛虚都以此为根。
在心象红白都高的凉限里，如果红高于白，是凉太过，需要温润。如果白高于红，是凉不足，需要润燥清热，比例相等，为下降的趋势中的凉，以沉降为主。
在肺象红低白高的热限里，如果红低的不明显，而白高的明显，则为热太过，需要清，如果白高得不明白，而红低的明显，这是热不足，需要温。如果比例相似，为热限，需要滋阴防火。
在肝象红高白低的寒限里，如果红高明显，白低不明显，这是寒太过，需要散寒，如果红高不明显，白低明显，是寒不足，需要温之以气。如果幅度相近，则多寒，需要温经散寒，益气活血。
在肾象红白皆低的温限里，如果红低不明显，白低明显，为虚热，需要滋阴温阳以滋阴为主，如果红低明显，白低不明显，为虚寒，需要滋阴补阳以温阳为主。如果幅度相近，则为温，趋为上升，可以阴阳并补。
看完红细胞和白细胞二个指标，我们接下来就要看血小板计数。
血小板反应了脾的功能，我们看看中医对脾功能的概述，主要侧重于三点，1，脾主运化，2，脾主统血，3，升举阳气。
在这三个功能中，脾主统血与血小板有直接联系，当脾不统血时，会造成出血性疾病，因此血小板降低，相当于脾主统血的功能减弱，血小板升高，相当于脾主统血的能力加强，但在血小板降低，有出血可能时，其脉流则相应的滑，运化能力加强，血流加速。而血小板升高，脾主统血的能力加强，但运化功能减弱，湿性阻碍。
这种矛盾或者说反比的功能，使脾随时都需要工作，造成这种现象的原因，是因为脾湿要与心火和肺金同时匹配，当心主血脉的功能加强时，脾湿则需要升高，提升统血功能，而当肺主气的功能加强时，脾湿则需要降低，提高气的运行速度。
但更进一步的说，心主血脉与脾湿加强之间的关系是因为心主长，让万物成长的过程，需要放慢气血的运行，使之变化为形体。形的堆积是一个缓慢的过程，不是一促而成的。因此，心主血脉实际上是为了真正的长，并不是运行的加速，当脾湿降低，气血的运行加速，此时火与燥同时增加。
可以这样理解，当血小板减少，脾功能减少，心火与肺金功能加强，气血运行加速，形化为气血。血小板增加，脾功能增强，心血与肺气功能减缓，进入组织交换，气血化生形体。这就如同人体自身，刚吃东西时，肠胃运动为主，人体需要适量休息，真正运动，气血往外时，肠胃的功能会适量减弱。
但这种功能在总量上必须保持相对的平衡，这种平衡就是湿与火燥的平衡，火强湿也强，火弱湿也弱。这是形气一体性决定的。
血小板的脾湿，在疾病判断中主要有以下几个作用：
1， 判断湿的多少，以区分寒湿，风湿，湿热。
2， 判断病位，根据白细胞，红细胞和血小板的关系，来判断病位的深浅，
血小板增多时，病位偏里偏下，
血小板减少时，病位偏表偏上。
血小板降低，红细胞升高，白细胞正常，病位在表。
血小板降低，细胞细正常，白细胞升高，病位在上。
血小板升高，红细胞升高，白细胞正常，病位在骨或四肢。
血小板升高，红细胞正常，白细胞升高，病位在脏腑。
血小板增多，红白细胞变化不明白，病在脾胃。
当然，这并不是绝对的，需要根据临床症状综合起来进行有效判断。
通过红细胞计数，白细胞计数和血小板计数之后，我们基本上对病情有了一个初步的判断，对其中的寒热虚实湿燥和病位有个大概的方向，接下来我们就需要进一步的看其他指标，用来判断更多可能情况。
其中主要有以下几种必须考虑：
1， 白细胞分类，用来确定抵抗力的强弱，人体对兵力的分布，以及病程的掌握。
2， 红细胞压积，用来判断阴阳的失调。
3， 红细胞体积，红细胞宽度，血小板体积，血小板宽度，分别用来判断红细胞和血小板自身的健康状态，当他们异常时，往往会出现虚症，或者红细胞虚，或者血小板虚。
4， 血红蛋白指标，用来确定物极必反，寒极化热，热极化寒的指标，以防病情的转化。
5， 大血小板比率，以确定气血机制的运行情况。