第二讲 现在中医怎么诊病

由于三才方剂学是一门特殊结构的方剂学，其理，法，方，药都与现在的中医有很大出入，处处要以《黄帝内经》和《伤寒杂病论》等秦汉古藉为依据，为了彻底的明白三才方剂的优势，我们需要明白古人是如何诊断疾病的。
目前中医界面对病人，为了明确诊断，主要是通过四大方法，即望，闻，问，切。而这一切是围绕主诉展开的。
围绕主诉展开询问是最有意义的工作，能让人详细的分辩疾病的属性，从而判断出是什么病，什么证。
主诉：主诉，医学和心理学中用语。是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。主诉是住院病历中第一项内容，好的主诉需精炼准确；可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语；要与现病史一致；遵循客观、实事求是的原则。
患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。
除了主诉之外，仔细的聆听病人的话，也是必不可少的，因为你可能漏掉了什么，在病人的谈话中，某一个小提示会告诉你，哦，原来是这样。
关于问诊，最好的是按十问歌详细的展开，也是不错的选择，病人有说漏的时候，你只有按部就班的问完所有的十问，才能确保得到的信息是完整的。不是病人走了，才想来还有一个问题没有问。十问歌可以说是中医的基本功。
十问歌三版本之一
《景岳全书·传忠录·十问篇》：
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
九因脉色察阴阳，十从气味章神见，
见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。
十问歌三版本之二
清·陈修园的《医学实在易·问证诗》：
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
十问歌三版本之三
卫生部中医司《中医病案书写格式与要求》改编：
问诊首当问一般，一般问清问有关，
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再将诊疗经过参，
个人家族当问遍，妇女经带病胎产，
小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。
除了问诊以外，查色按脉，先辩阴阳，还是重要的，阴阳不明，怎么去诊断疾病呢?当然，还有必要做一些相关的医疗检查，现代科技一些必要的检查，会让医生放不少心，省不少心，然后按图索骥，照书本画瓢，也能有模有样。
    当然，上面讲的现代中医常见的诊疗方法，以病人为中心。接下来，我们要讲的就是秦汉时期的诊病方法，同样是以病人为中心，但并不是以病人的主诉为中心，而是围绕病人的主诉展开有序的诊疗，如同十问歌一样，依次展开，去判断疾病属性。而这一诊疗方法，首先就要求穷尽疾病的变化，只有穷尽了所有的疾病，才有可能完成这一任务。