第五讲 桂枝去芍药汤

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之，　若微寒者　桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝去芍药汤方　　　桂枝三两（辛热）　甘草二两（甘平）　生姜三两（辛温）　大枣十二枚（甘温）右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。将息如桂枝汤法。
  这里面有一个问题，这首方剂到底是加还是减？桂枝去芍药汤，可以看作是桂枝甘草汤加生姜，大枣组成。而桂枝汤也可以看作用是桂枝甘草生姜大枣加芍药汤。
生姜，外可解太阴脾土之湿，而能除满。大枣色红味甘，泌人心脾，益气而防生姜洞心。取名桂枝去芍药汤，有二方面的原因：1，实则比桂枝甘草汤减少了桂枝的份量，方药的份量已经具备了桂枝汤的特性。2，提示芍药的禁忌症。3，发生在太阳病，下之后。
对于芍药，一般满减痛加，即遇到满证，就需要减量，而遇到痛证，则就可以加量使用。芍药益营性阴之药，在伤寒杂病论中，芍药有一个明显的规律，就是满减痛加。遇到满，就减量，腹满者只用二两，而胸满者，弃而不用。相反，遇到痛则加量，主要是腹部的疼痛，用到六两，桂枝加芍药汤，黄芪建中汤，内补当归建中汤，小建中汤等方剂 。另外，由于营阴不足，而身疼痛的，也加量使用，这只有一个方剂，即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。
可以用一个小比喻来形成桂枝汤的作用机理。
桂枝：晒晒太阳。
芍药：浇浇水。
大枣：施施肥。
生姜：松松土。
甘草：培培土。